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针刺蝶腭神经节治疗干眼的研究进展

发布时间:2022-04-25 12:07:56

摘    要:干眼是眼科中的常见病、多发病,其发病率逐年攀升。近年来,有学者发现针刺蝶腭神经节(SPG可治疗干眼。SPG位于颜面部翼腭裂的深处,左右各一。针刺SPG的最佳位置为颧弓弓形切迹下方约1~2 cm的骨间隙。针刺时使用特制的新吾针,针尖稍微斜向内上方,缓慢平稳的刺入约60 mm。针刺SPG可直接兴奋副交感神经节所支配的眶支及促进扩血管物质的释放,还可以通过整体调节作用,促使大脑皮层神经组织功能重组,恢复正常的生理状态,从而增加泪液的分泌,缓解干眼症状。针刺SPG治疗干眼具有见效快、选穴少、无需辨证等优点,有良好的发展前景,为治疗干眼开拓了一个新途径。


关键词:针刺;蝶腭神经节;翼腭神经节;干眼;


Research progress on aupuncturing sphenopalatine ganglion in the teatment of dry eye

wu Jiao DUAN Junguo LIAO Bingguang

Chengdu University of Traditional Chinese Medicine



Abstract:Dry eye is a common and frequently-occurring disease in ophthalmology. Its incidence rate is increasing year by year. In recent years, researchers have found that acupuncturing sphenopalatine ganglion(SPG) can be applied to treat dry eye. SPG is located deep in the fissura pterygopalatina, one on the left and one on the right. The best position to acupuncture SPG is located in the bone space about 1~2 cm below the zygomatic arch. A special Xinwu needle is used to acupuncture SPG, with the needle tip slightly inclined inward and upward when needling, and the needle enters about 60 mm slowly and stably. Acupuncturing SPG can directly excite the orbital branch dominated by parasympathetic nerve and promote the release of vasodilators, and it can also promote the functional reorganization of cerebral cortical nerve tissue and restore normal physiological state through overall regulation, so as to increase the secretion of tears and alleviate the symptoms of dry eye. Acupuncturing SPG to treat dry eye has the advantages of quick effect,less acupoint selection, and no deed for syndrome differentiation, which has a good development prospects, and opens up a new way for the treatment of dry eye.


Keyword:acupuncture; sphenopalatine ganglion; pterypalatine ganglion; dry eye;


干眼是眼科中的常见病、多发病。随着人们不良用眼习惯的增加、视屏终端显示器的普及、大气污染及现中国人口老龄化进程的快速推动[1],干眼的发病率逐年攀升,且越来越趋于年轻化。目前干眼在我国的发病率为21%~30%[2]不等,美国40岁以上的成年人中高达75%[3]。西医对于干眼的治疗主要包括人工泪液或自体血清的补充、抗炎、糖皮质激素甚至手术等[4]。虽然在短期内能缓解患者眼部不适症状,但极易复发,且长期使用滴眼液,会对眼表造成进一步损害,加重干眼症状[5]。中医主要采取辨证口服中药汤剂、中药熏蒸、电针、雷火灸[6]、中药离子导入[7]等,其中针灸的疗效较为突出[8]。蝶腭神经节(sphenopalatine ganglion,SPG)作为治疗头痛的靶点已有100多年的历史[9],李新吾[10]依据中西医结合的理论和方法提出针刺SPG治疗鼻炎。随着在临床实践的广泛应用,针刺SPG对干眼的疗效已逐渐被临床医师认可,为干眼的治疗提供了一个新思路。


1 解剖位置

SPG也称翼腭神经节或Meckel神经节,是头面部最大的外周副交感神经节,系属于三叉神经的第二支。SPG在颜面部位于翼腭裂的深处,上颌神经的下方,为一直径约3~5 mm呈小三角形的粉红色结节(图1),由上颌神经、腭神经和翼管神经汇聚膨大而成。因此,SPG同时包含交感神经、副交感神经和感觉神经。其中交感根来自颈内动脉交感丛,经岩深神经与岩浅大神经结合成翼管神经汇入SPG。副交感根来自面神经的岩浅大神经,起于上泌涎核,经中间神经、岩浅大神经、翼管神经进入SPG。感觉神经来自上颌神经的蝶腭支分支,后汇入SPG。这些神经元在SPG汇总后,向不同方向发出节后神经纤维。眶支通过泪腺神经分布到泪腺,支配该腺体的一般感觉、腺体分泌、小血管运动等[11,12]。此外,Oomen[13]观察到部分人体中的SPG还存在另一支分直接连接眼神经,因此,SPG也可以直接影响眼部功能。


2针刺方法

李新吾[10]归纳针刺SPG的进针方法如下:患者与针刺者均取坐位,针刺者位于患者的稍后方,患者头偏向一侧,嘴略微张开。针刺者用左手食指定位颧弓下缘,轻轻向上按压,可触碰到颧弓下方的弓形切迹,弓形切迹下方约1~2 cm中的骨间隙即为针刺的最佳位置。简便取穴法:下关穴前方约1.5 cm处的弓形凹陷中。标记定位,常规局部皮肤、针刺者手指消毒后,使用特制的55×0.35 mm且硬度较、高弹性较小的不锈钢针(新吾针)从弓形切际中央最高点下方进针。保持针身不动,针尖稍微斜向内上方,缓慢平稳的刺入。SPG距离体表约(60±5.5)mm[14],待针身完全刺入皮下,向内轻轻进入,若患者出现面部发麻,或强烈的触电感,亦或鼻腔内瞬间的喷水样感,此为针尖触及SPG的针感。此时适度提插、捻转3~5次后起针,一般不留针,但对于针刺效果不好或患病情较重者,可酌情留针10~15 min。起针时动作应轻柔、缓慢,以免损伤周围组织。起针后用棉签轻轻压紧针眼1~2 min,避免造成局部血肿。每周针刺1次,左右交替进行,2~3次后患者症状可明显缓解。但也有研究[15]表明,每周针刺2次的临床效果要优于每周1次。


操作时的注意事项如下:下翼腭窝外侧面无骨质结构,由肌群包绕,在肌腱附着处进针时会形成一定阻力,因此应适当用力,但切忌大力过快的刺入。实际操作中,部分患者因蝶骨翼颞下嵴扩大和翼上颌裂狭窄等因素[16],进针时会遇到阻力,此时不得继续强行进针,应略微回撤针身,轻微调整针尖方向后再继续进针。


因SPG位置深且小,周围解剖结构复杂,面部血管丰富,部分患者存在解剖变异,所以临床操作不慎就会损伤面侧深部脑膜中动脉、上颌动脉、翼静脉丛、部分颅神经等解剖结构。常见的不良反应有面颊血肿、晕针、上牙剧烈酸麻胀痛感、局部感染等,但通过临床对症处理后大多可消散。所以针刺SPG操作总体是安全的[17]。


3 作用机制

关于针刺SPG治疗干眼的作用机制目前尚不明了。但根据SPG的解剖位置、生理功能及其节后神经纤维所支配区域,分析其作用机制大致如下。


3.1 直接作用

正常眼的生理功能,依赖于副交感神经及交感神经的共同支配,二者相互制约,以维持人体正常平衡的生理状态。针刺SPG,促使其自身发生双向良性调节反应,使二者达到新的平衡[12]。直接针刺SPG可促使副交感神经节后神经纤维所支配的眶支兴奋,致使靶向器官泪腺主动分泌泪液,增加泪液量,缓解干眼症状。此外,SPG副交感神经纤维中含有血管活性肠多肽(vasoactive intestinal polypeptide,VIP)和一氧化氮合成酶(nitric oxide synthetase,NOS)等多种扩血管物质[18]。王奎吉等[19]发现,针刺SPG能调节正常年轻人自主神经活动,针刺24 h后VIP的分泌会增加。因此,针刺SPG可增加扩血管物质的分泌,提高眼周血管的通透性,从而改善眼周微循环[20]。另外,针刺SPG还时可使局部肌肉收缩,加快血液循环,加速眼周的血液供应,从而改善眼周缺血缺氧状况[21]。


3.2 整体调节作用

眼部的正常生理功能和内环境稳定,依赖神经-内分泌-免疫系统的调控。发生在外周神经的强刺激可以向上传导至大脑皮层,利用中枢神经系统的重塑性,使失衡的神经组织功能重组,恢复正常的生理状态[22]。针刺SPG时,神经冲动经三叉神经感觉核向上传送至上泌延核,兴奋的上泌延核经过中枢神经系统的重塑,向下传导新的神经冲动,经过中间神经、面神经最后到达泪腺,促使泪液的分泌[12]。


4 国内外研究现状

目前国内外对于针刺SPG治疗干眼的研究报告较少,但仍有部分学者通过临床试验证实,针刺SPG对于干眼有良好的临床疗效。


商晓娟[23]将148例干眼患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用刺SPG配合睛明、四白、太阳穴等眼周穴位,对照组采用人工泪液滴眼。1周为1个疗程,治疗3个疗程后观察疗效指标发现,治疗组有效率为90.3%,对照组为68.4%。可见针刺SPG联合眼周穴位,能有效改善干眼患者的临床症状。陈婷婷[24]采用针刺SPG联合睛明、攒竹、承泣等常规穴位作为治疗组治疗肝肾阴虚型干眼,对照组予玻璃酸钠滴眼液点眼。治疗3周后,治疗组有效率为95.0%,对照组为70.0%,治疗组有效率高于对照组。从而得出与传统西药相比,针刺SPG联合常规取穴能更好地缓解患者临床症状,提高患者的生活质量。向圣锦等[25]以针刺SPG联合眼周穴位(上睛明、攒竹、丝竹空、四百)作为治疗组,对比单纯西药组(羟糖苷滴眼液点眼)发现,在治疗后1 h,2组的眼表疾病指数(ocular surface disease index,OSDI)、泪膜破裂时间(breakup time,BUT)、角结膜荧光染色评分比较,差异无统计学意义,但治疗组泪液分泌试验(Schirmer I test,SIT)结果优于对照组。治疗后4周后,治疗组OSDI、BUT、SIT均高于对照组。从而得出无论是在即刻效应还是远期疗效,针刺SPG的治疗效果相比于人工泪液都更为显著。


5 小结

针刺SPG治疗干眼具有疗效好、见效快、选穴少、无需辨证等优点,且无论是短期疗效还是长期疗效都较为突出。临床医师只需掌握基本解剖结构、针刺定位及原则后,此法就可以普遍运用,大力推广。对于针刺SPG治疗干眼的研究多为单中心研究,绝大数的研究只局限于近期效果,缺乏远期疗效,且目前对于针刺SPG治疗干眼的研究也只局限于临床,对其治疗机制研究较少。所以今后可注重临床研究与试验研究相结合,加强对其作用原理的研讨,增加多中心研究点,长期随访观察,以期获得更优的数据支持。针刺SPG治疗干眼具有良好的发展前景,有必要对其进行标准化制定,为治疗干眼开拓一个新的途径。


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