Swanson关怀理论实践研究进展

　　摘    要：对Swanson理论的概念、理论框架及其在临床护理、护理教育和护理科研中的应用现状进行综述，提出Swanson理论应用过程中存在的问题及针对性的建议，以期为Swanson关怀理论的推广应用提供参考依据。

　　关键词: Swanson关怀理论;人文关怀;临床护理;护理教育;护理科研;综述;

　　Research progress of Swanson's Theory of Caring and practice

　　WU Lanxin ZHANG Yan GAO Yue GAO Mengke LI Xiaohua

　　School of Nursing and Health, Zhengzhou University

　　Keyword：Swanson's Theory of Caring; humanistic care; clinical nursing; nursing education; nursing research; review;

　　人文关怀是现代护理的本质和核心思想[1]，是衡量护士专业素质的核心要素，其重要性已得到法律认可[2]。人文关怀既能增强病人应对压力的能力，又可帮助护士与病人、同事建立亲密联系，进而提高病人的满意度和幸福感[3]。以人文关怀为指导思想的护理模式已经成为现代医学文明的标志之一。目前，对人文关怀护理概念的研究已经产生了多种理论，但多数理论对如何将抽象的人文关怀理念转变为具体的可推广的关怀行为缺乏描述。而Swanson关怀理论强调以人为本，促进病人健康、独立，并对病人进行个体化照护[4]，该理论包括了解、陪伴、帮助、赋能、维持信念5个过程，为护理人员实施关怀实践提供了明确的方向，帮助护理人员判断在什么地点、什么时刻如何为服务对象提供怎样的关怀，为护理人员指明了具体的可推广的关怀行为。目前，Swanson理论在国外应用较多，在国内的应用尚少。现将基于Swanson理论的关怀实践进行总结，提出该理论目前应用过程中存在的问题，并针对相关问题提出建议，以进一步完善Swanson理论并利于其在国内广泛推广，为推行规范的、系统的人文关怀实践提供有价值的参考依据。

　　1 概述

　　1.1 理论背景

　　Swanson关怀理论是由英国著名教授Swanson提出[5]，理论的开发基于3个独立的现象学研究[6]。其一是“关怀与流产”，围绕“流产妇女认为什么关怀行为是对其有所帮助的”。其二是“新生儿重症监护室的关怀”，探讨新生儿父母亲的关怀需求和护理人员的关怀行为。其三是“关怀和临床护理模型项目”，该项目通过18个月的干预使高风险母亲（初次怀孕、单亲、低教育程度、低社会地位等）具有自我照顾和新生儿照护的能力。

　　1.2 理论内容

　　Swanson关怀理论强调护士是病人关怀的具体实施者，具有较强的独立性，不完全是医生的辅助者。该理论认为,护士对病人的关心和照护本身对病人健康产生的积极作用，不亚于护士对病人实施的治疗行为。同时，该理论注重心灵层面关怀对病人健康的重要性，鼓励护士对该层面加以评估与了解，促进病人身心健康。Swanson理论的核心概念为关怀，是个体为有意义的他人所提供的一种滋养方式，对于有意义的他人，个体感受到自己的承诺和责任[6]。滋养指的是成长和促进健康；有意义的他人指服务对象，可以是个体，也可以是群体。在护理中关注的关系主要包括护士与病人、护士和护士以及护士对自己[7]。Swanson理论以服务对象的幸福感作为预期结果，讨论了5个关怀过程之间的相互关系：关怀基于对人的基本信念的维护，通过了解他人的实际情况而扎根，通过陪伴他人而传达，通过帮助和赋能形成。该理论有严格的步骤作为理论框架指导实践，进而提升服务对象的幸福感。

　　2 基于Swanson关怀理论的关怀实践发展现状

　　2.1 临床护理中的关怀实践

　　既往研究发现，医护人员的人文关怀能力可影响病人心理、医疗及康复，提高病人满意度，促进医患关系和谐[8,9]。Swanson关怀理论可作为人文关怀理论框架为临床护理实施人文关怀提供指导,使护理行为落到实处[4]。有研究发现，在实施该理论了解、陪伴、帮助3个阶段鼓励病人融入并积极参与他们的康复过程时，康复效果更好[4];Ortega等[10,11,12]基于Swanson理论指导护士在对产妇实施常规护理的同时，保持产妇信念、陪伴他们并给予希望，使护士具有同理情怀，有效提升护士的人文关怀能力，继而提升母乳喂养率，改善产妇紧张焦虑情绪。Haung等[13]运用该理论给予1例肢体功能障碍的病人情感支持，鼓励病人参加训练，可有效帮助病人积极、乐观地面对出院后的生活。Chiang等[14]运用该理论“了解”和“陪伴”阶段对终末期肾病血液透析病人进行护理并倾听其感受；通过“帮助”和“赋能”两个阶段加强感染控制以降低住院风险；在家人鼓励、社区支持下，病人重拾信心，增加了对疾病的接受度。Chen等[15]基于Swanson关怀理论与病人建立良好的护患关系，指导护士了解病人内心感受，满足病人需求并协助其完成日常生活，保持积极心态。同理心理及保持积极心态为该护理措施的特色体现。Palas等[16]针对流产妇女实施关怀照护，通过同理共情、情感支持，缓解病人焦虑、抑郁情绪，进入赋能阶段，护士解答妇女疑问，使其重建希望并为下次妊娠计划做准备。此外，对分娩死婴产妇的情绪缓解也可起到一定作用[17]。Kim等[18]基于Swanson关怀理论，开发了一种基于互联网的创伤康复心理护理方法，包含8节课程，涵盖理论了解、帮助、赋能3个阶段，有助于缓解创伤后应激障碍症状，提高病人生活质量。Alvarez等[19]对12例高血压病人进行访谈，访谈过程中运用该理论了解他们的宗教信仰，陪伴病人并与其建立信任关系，评估病人保健行为及对疾病的看法，该访谈方法得到了访谈对象的一致认可。孔利萍等[20]基于Swanson关怀理论指导护士选取部分糖尿病病人进行健康教育，了解病人目前存在的胰岛素注射问题，解答病人疑惑，帮助其掌握正确的注射方法，有效提高病人的自主性，该教育方式取得了病人的认可。刘玥[21]构建了针对机构失能老人的人文关怀照护模式，该模式建立在维持信念的文化基础上，将“了解”和“陪伴”作为同理关怀，“帮助”和“赋能”作为关怀能力，两者协同作用，针对不同性格特征、文化背景的失能老人提供个性化人文关怀，可对老年人的健康结局以及照护质量产生积极影响。上述研究结局指标多侧重于受试者的主观感受、满意度，后续可考虑引进客观测量指标，增强其科学性。此外，针对临终病人、重症监护病房病人，如何制定基于该理论的关怀护理方案有待后续开展。

　　2.2 护理教育中的关怀实践

　　开展人文关怀教学可有效提高护生的人文关怀能力，继而提升病人对护生的满意度[22,23]。有研究根据Swanson理论制定导师培训计划，通过演示、任务汇报、小组讨论、角色扮演、示范、指导实践几个环节对导师进行培训，使导师理论知识和实践技能均有所提高，进而有利于指导学生[24]。Oudghiri[24]将Swanson关怀理论与自身学生时代经历相结合运用于教学中，基于了解、陪伴、帮助，在课余时间陪伴并融入学生中，拉近师生距离，鼓励学生分享其感受与困境并加以解决。该方法在移民学生中的应用效果更为显著。Mc Kelvey[25]介绍了1名护理教师运用该理论进行课堂教学,了解学生的家庭文化背景，陪伴、鼓励其分享问题并给予解决，培养学生的实践能力，使其顺利渡过由护生到护士的转变。Hernández等[26]将72名护理人员分为干预组和对照组，分别进行基于Swanson关怀理论的课程教育培训和常规培训。结果显示，干预组护理人员幸福感提高效果更好。刘玥等[27]基于Swanson关怀理论为养老护理员制定人文关怀培训方案，指导护理员了解老年人的生理、心理社会特征，充分评估其照护需求，对护理员进行礼仪、沟通、老年人心理问题等培训活动并开展实践。该方案有助于提升养老护理员的人文关怀能力，强化其关怀行为，进而提高老年人生活满意度。上述研究局限于学校教学与机构培训，缺乏针对医院、社区护士的人文关怀教育，可能与该理论在国内应用还不够成熟有关。此外，该理论在教学中的应用未制定详细的教学方案，如何将该理论与护理教育课程相结合，以形成相对完整的教学框架有待探讨。

　　2.3 护理科研中的关怀实践

　　通过Swanson关怀理论指导研究，促进人文关怀评价工具的研发，以更好地应用于临床实践，进而提升护士的人文关怀能力。向家艮等[28]以Swanson关怀理论为框架,构建了Carolina照护模型，该模型的主要关怀行为特征包括多级循环、有效的词汇和方法、关系/服务内容、与支持合作的服务关系。以上关怀特征与Swanson理论的5个关怀过程有着密切的联系，如多级循坏对应了Swanson理论的陪伴和帮助两个过程。该模型对我国优质护理服务具有重要的参考意义。姜占波等[29]以Swanson关怀理论为依据，初步构建了癌症病人心灵照护模式关键要素，包括一级指标5个、二级指标17个、三级指标89个，为癌症病人的照护和护理奠定了理论基础。有研究将医务人员行为评估系统与Swanson理论联系起来，用该理论的5个阶段解释评估结果并指导医务人员如何实施关怀，有助于改善其关怀行为，提高病人满意度[30]。有学者开发基于Swanson关怀理论的父母关怀反应评分系统，评估癌症儿童治疗期间父母的语言、非语言和情绪行为，这些行为涵盖了解、陪伴、帮助、赋能、维持信念、关怀6个维度。该工具可指导护理干预措施，帮助父母改善关怀行为[31]。有学者开发了基于Swanson理论的关怀行为编码方案，包括17个语言和8个非语言行为代码，可将关怀行为的理论与实践相联系，有助于制定和衡量护理干预措施[32]。上述研究缺少运用Swanson理论研发方案的具体过程及方案的评定标准，有待后续进一步完善。此外，以上研究的评估工具均针对评估护理人员的关怀行为，缺乏评估医院管理层、学校教师关怀能力的研究工具，尚待探讨。

　　2.4 Swanson关怀理论实践现存问题及对策

　　基于Swanson关怀理论的实践进展进行总结，发现当前研究对该理论的应用仍存有一定的局限性：第一，理论的5个阶段呈现动态性变化特点，多数研究在应用过程中未呈现出动态性特点，后续学者在应用Swanson关怀理论实践时应明确其动态变化过程；第二，Swanson关怀理论应用侧重于教学、临床实践，多针对病人、学生展开应用，缺乏管理层针对护士制定相关人文关怀方案，后续研究可弥补此空缺，将该理论用于医院管理中，为护士营造一个充满关怀的人性管理环境，提升护士工作满意度；第三，该理论临床应用对象多为病人，对家属的关怀需求考虑较少，家属在病人的康复过程中具有不可或缺的作用，后续研究可考虑增加家属关怀需求，将家属纳入该理论服务对象范围；第四，尚未体现出应用于不同阶段、不同类型疾病病人的个性化人文关怀需求，有待后续学者制定动态性、个性化的人文关怀方案。随着信息技术与智能医学的进步，基于Swanson关怀理论开展人工智能人文关怀照护亟待探讨。此外，Swanson关怀理论的实践性较强，可考虑基于该理论为临床护士、病人及学生等提供个性化、可供参考的人文关怀实践行为指导，以促进人文关怀行为实践的科学性和可行性。

　　3 小结

　　本文总结了Swanson关怀理论在国内外临床护理、护理教育及护理科研实践中的应用现状及存在的问题并提出对策，以进一步促进其在国内的推广应用，为我国规范、系统的人文关怀实践提供指导。但仅对Swanson关怀理论应用研究现状进行总结，有待进一步分析、比较该理论与其他人文关怀理论、模型的应用异同点，探讨针对不同文化背景人群制定本土化的人文关怀行动方案，以促进不同人群的人文关怀感知体验。

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